Tadas.nl

Postbus 1120
1700 BC Heerhugowaard
T 088 - 3726700
F 088 - 3720194
E info@tadas.nl

Inschrijving KvK Hoorn 36047736

Rekeningnummer voor:
Hollands Welvaren 64.12.06.674
Overige verzekeringen 24.03.17.688

Maandag tot en met vrijdag
van 08.30 uur tot 17.00 uur

Wijziging rekeningnummer

Met onderstaand formulier kunt u uw wijziging voor een ander rekeningnummer voor de incasso van uw premie doorgeven.

Uw gegevens

Naam en voorletters *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Telefoon

E-mail

Polis-/rekeninggegevens

Polisnummer *

Oud rekeningnummer *

Nieuw rekeningnummer *

Ingangsdatum

Eventuele opmerkingen

De velden met een * zijn verplicht.